健保查短期住院恐影響商保請領 石崇良：暫緩稽核

發表於 2023-08-25 13:26 作者： 區塊鏈情報速遞pro

（中央社記者曾以寧台北25日電）有癌友指出，因商保理賠藥費條件申請短期住院，卻遭健保清查。健保署長石崇良今天說，理解癌友困境，會暫緩稽核，並將與金管會討論商保未與時俱進問題，要癌友放心。

台灣全癌症病友連線在臉書發文指出，有病友接到醫院通知指出，「由於健保署近日盤查癌症病人2天1夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形；經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署；即日起，自費用藥住院須以自費身分，無法使用健保。」

這名病友向全癌連反映，若改自費身分住院，保險公司就不會理賠癌症用藥。全癌連表示，憂心協助癌友減輕醫療負擔的路因此遭到封死。

衛生福利部健康保險署長石崇良今天接受媒體電訪表示，癌症藥物費用高昂，理解癌友經濟上有困難，健保署願意協助；困境在於商業保險要求沒有住院就不給付藥物費用，因此暫不針對這部分進行清查和稽核，「請癌友放心，沒有問題」。

對於輕症住院，石崇良說明，一向是視病情需要，不會因保險因素進行安排，健保也長期監測醫療資源使用相關指標，包括住院2天等短期住院的適當性。

商業保險問題，石崇良說，自己過往在第一線也曾遇過病患單純因為保險，要求住院要超過24小時，造成急診困擾。因為保險給付問題造成醫療資源扭曲「這樣是不對的」，住院資源有限，要保留給最有需要的人，此長期困境，不論對健保資源、醫療資源來說，都需要解決。

石崇良說明，過往醫療常須住院才能治療，但隨醫學發展，過去住院才能進行的化療，現在有不少是門診處理，許多標靶藥物也是口服、不用住院；過去保單設計沒有與時俱進調整，造成癌友一定要住院才能獲得給付，而且還一定要健保住院，這些問題都需要檢討。

石崇良坦言，「還是得要正本清源」，因此健保署將整理癌友所碰到的商業給付困境，主動尋求商業保險主管機關金管會一起討論，看如何共同解決困境。（編輯：陳政偉）1120825

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